若是我接诊此病人。考虑患者病情复杂，另外年龄较大。建议去上级医院检查。

本帖最后由 心常平 于 2013-5-9 13:12 编辑 此病从症状和体征看应考虑慢支、肺心病，肺气肿、心功能不全、肝硬化腹水。检枩；完善胸片、心电图、B超。检查未完善前，我很赞同你的治疗方案。

本帖最后由 心静如水f 于 2013-5-9 12:46 编辑 病例特点；老年女性，5天前开始只要一走动包括说话多了也呼吸困难，为劳力性呼吸困难，无噁心呕吐，说明消化道无郁血。暂不考虑右心衰，或症状没出现。单纯的下肢水肿可不是右心功能不全的体征。甲亢的粘液性水肿也可出现。颈静脉没描述，肝胀触诊没有，就更不用说肝颈静脉回流征了。近几年患过几次因感冒引起气管炎哮喘、但输几天液就好了没有留下什么后遗症。 说明心衰可代偿，或者是单纯的支气管感染【可能性小】心率90次/分律规整、未闻明显杂音，没提及心尖搏动。这很难说明左心室的情况。 考虑；冠心病？甲状腺毒性心脏病？心肺功能失代偿期？ 进一步查；T3T4TSH,FT3FT4.心电图，心脏多普勒，胸片。肝胆脾胰双肾超声，血尿常规。以明确诊断。 治疗；第一步，绝对卧床休息，吸氧， 根据结果用药。 体检中；心肺无异常，不知你用抗菌素的指征是啥？说的不知道对不对？ 心率90次/分律规整,双肺呼吸音正常、未闻及哮鸣音及其它杂音,不知用安茶碱的指征在哪？

1患者78岁高龄，有劳力性呼吸困难，水肿就是右心衰的表现。 2是否有紫绀、颈静脉怒张、心肺叩诊结果、尿量有无变化没有交代。 3对这种轻度右心衰，临床也就是抗炎 、强心、 利尿。 4西地兰0.2不准确应0.2mg 5患者有吸气困难，经治疗“心率和呼吸次数无明显改变”估计有呼吸道疾病如老年性肺气肿等有关 6有条件完善相关检查：心电图、x线胸片、血、尿常规检查。无条件可考虑吸氧。

本帖最后由 szx 于 2013-5-9 09:31 编辑 根据病史及发病情况，可以怀疑为劳力性呼吸困难，病人在活动情况下出现症状或加重，并且已伴有上肢双手感觉肿胀、双下肢膝关节下明显轻度水肿表现，这是左心功能不全的症状，病位在心，当然你的诊断和处理应从心作为重点，年龄78岁，心率90次/分，血压正常，应拟诊冠心病做心电或心B超检查和心功能测定。总体治疗不错，在不明了病因的情况下，给以强心，利尿，氨茶碱都是可以用的，但不可忽视冠脉供血不足的情况，有些治疗不及时也会转为心梗，都值得重视。按我的意见应早做心电图，根据情况给以扩冠，活血、抗凝等病因及综合治疗。到医院恐怕要放支架了。

我个人觉得考虑是心源性呼吸困难。

支持楼上的意见 1， 劳力性呼吸困难？？？ 2，心肌供血不足？

心静如水f 发表于 2013-5-9 08:33 static/image/common/back.gif 病例特点；老年女性，5天前开始只要一走动包括说话多了也呼吸困难，为劳力性呼吸困难，无噁心呕吐，说明消化 ... 本病例许多地方有待完善，单凭上述描写是无法做诊断的

该患者应做胸片、心电图检查，应排除胸腔积液的可能。

缺乏职业病史，要排除尘肺病